Bedankt voor uw inschrijving
Kunt u zelf uw medicijnen of medicijngegevens niet ophalen? Dan kunt u iemand anders machtigen om dit voor u te doen.
Vul het volledig in
Lever het in bij uw BENU Apotheek
De gemachtigde moet bij het ophalen een geldig legitimatiebewijs tonen. Zonder legitimatie kunnen wij geen medicijnen of gegevens overhandigen.
Machtigen kan alleen als u 16 jaar of ouder bent.
Uw toestemming wordt alleen gebruikt voor het ophalen van uw medicijnen of gegevens.
U blijft zelf verantwoordelijk voor uw farmaceutische zorg.
De gemachtigde kan uw gegevens inzien bij het ophalen. We doen ons best dit te beperken.
Wilt u de machtiging stopzetten? Neem dan contact op met uw BENU Apotheek. Dit heeft geen gevolgen voor de zorg die u krijgt.
Wilt u liever dat uw medicijnen klaarliggen zonder machtiging? Informeer bij uw BENU Apotheek naar de afhaalautomaat.
Meer weten over uw privacy? Bekijk onze privacypagina of vraag uw BENU Apotheek.